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浅谈病理性半醒状态
韩强

病理性半醒状态属于睡眠障碍，可见于正常人，更多见于神经症、人格障碍患者中。是一种短暂的、一过性的、很少重复发作的精神障碍，因此，在精神病学临床中少见，多见于司法鉴定中。下面结合案例进行分析。
一、 案例
被鉴定人女性，有偶，农民，小学文化，因杀人罪被逮捕，因行为异常而委托鉴定。
案情摘要：被鉴定人家居农村，平素性情温和，与邻里关系融洽，婚后感情不睦，长为家务事争吵，曾因家务事争吵生气而发作不省人事，经医生扎针后清醒。其丈夫曾因盗窃罪被判刑一年，嫌丈夫不务正业，丈夫的父亲也有调戏她的行为，她曾数次出走。案发当晚，夫妻发生激烈争吵，其丈夫拿了一把铡刀放在她脖子上吓唬她，其跪地求饶才放下了刀，各自上床睡觉。她想起一桩桩往事，出走在外的困难，，伤心的久久不能入睡。后来她丈夫睡着了，她也睡着了。到凌晨2时许，她不知是做梦，还是真的听见喊“砍”的声音，便突然起来，衣服也没穿，拿了铡刀就砍，连砍13刀，像砍木头一样，越砍越有劲，砍完突然发现砍的是一个人。其夫头、颈严重砍伤致死。
精神检查：意识清楚，接触良好，检查合作，未发现思维障碍，自知力存在。自述曾有发作性头痛，身上发抖，手脚发凉，全身发麻，喉咙里似有啥东西往上攻，便不会说话，啥都想不起来了。要6－7天才好。检查过程中出现了哭泣、两眼紧闭、身上发抖、问话不答的情况，历时2－3分钟，经电刺激治疗后终止。脑电图检查正常，韦氏成人智力测定智商78，艾森克人格测验示外倾性格，回答问题无明显掩饰倾向。
鉴定结论：作案时处于情绪激动后的病理性半醒状态。
二、 讨论
引起病理性半醒状态的前提条件是最近一段时间的睡眠不足，大量饮酒或服用了催眠药物，便换环境以及精神刺激之后，在很深的睡眠状态下被不寻常的外界条件（酷暑、噪音、不适体位）的刺激，突然被不完全弄醒，起床活动。下半夜出现较多，错觉、幻觉、惊恐和敌对情绪与攻击行为较多。国外已有数十例凶杀、伤害行为的案例报道。
发生机制是睡眠与觉醒之间存在移行状态。从睡眠状态转入觉醒状态的时间可长可短。较长的移行状态下，如果意识先行恢复而运动系统仍处于抑制状态，个体便感觉自己的肢体不听使唤，似有鬼压住而十分惊恐，此种肢体麻痹状态（睡眠麻痹）无论持续多久，都不会出现违法行为。与此相反，如果运动系统首先恢复，而意识未清醒，个体即起床活动，一切行为沿以往习惯称自动状态，此时可出现错误感知、片段幻想与妄想、惊恐与敌对情绪，以及攻击行为。由此产生的严重违法行为，往往是对同时亲友的无情伤害、凶杀，亦有纵火与自伤致死者。
Schmidt(1943)就病理性半醒状态发表了长篇论文，首次提出了本状态与梦游症的概念和差异，认为病理性半醒状态的犯罪行为发生在睡眠到觉醒的过程，而不是发生在从觉醒进入睡眠的阶段。究其原因，他认为入眠时期与熟悉的环境保持着联系，尽管处于浅眠阶段，但和环境还存在松懈程度的联系；而出眠期则不同，已丧失了与外界的接触能力，觉醒恢复愈是缓慢。例如，从深度睡眠中突然觉醒过来的场合，与外界的适应更显困难，而且容易出现攻击行为，如自伤或暴力行为。
诊断病理性半醒状态主要根据临床特征。Macko witi 提出了下列前提条件：异常深度睡眠（如过度劳累或长期睡眠不足等），大量饮酒、过食、睡眠环境变化等，与平时睡眠不同的时间被突然唤醒等。Schmidt叙及应该仔细了解行为是意识障碍存在的证明，及其行为特征与平时为人之差异，及其行为性质与行为者的原来人格缺乏联系。Roth提出了以下事实有助于诊断，是否发生与睡眠不足之后，是否被人为引起觉醒，是否存在过度劳累，最近是否有不愉快体验，是否在不习惯的环境中睡觉，以及有无恐怖梦的体验等。并认为有必要进行重复的脑电图检查。
1979年－1968年各国汇集的病理性半醒状态共47例，除一例为侮辱罪外其它均为伤害和故意杀人罪，因此认为伤害和凶杀是病理性半醒状态的典型案例。近年来国内报告的案例及本案例也均是如此。可以认为“伤害和凶杀行为”是病理性半醒状态的典型表现和共同特征。这种对外界攻击行为的心理机制可能是意识模糊下残留梦的影响，或对外界歪曲感知片段的幻觉妄想而至，表现对“入侵者”作出原始性防御反应，其作案动机显然不能理解，而且与行为者的一贯人格特征迥然不同。由于病理性半醒状态的作案是在意识障碍状态下发生的违法行为，丧失了辨认能力，应属无责任能力。



广东省珠海市人民政府办公室


印发珠海市认建认养城市绿地管理暂行办法的通知


珠府办〔2006〕12号

各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
《珠海市认建认养城市绿地管理暂行办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到问题，请直接向市城管局反映。


珠海市人民政府办公室
二○○六年三月十三日


珠海市认建认养城市绿地管理暂行办法

第一章 总 则
第一条 为更好地依靠社会力量，推进园林绿地建设，巩固发展园林绿化成果，增强公众园林绿化及环保意识，根据法律、法规的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城市绿地认建认养是指机关、团体、企事业单位及个人以自愿为原则，通过一定程序，负责一定面积或数量的城市公共绿地的建设、养护或为促进城市绿化事业而进行的捐款、捐助等公益性行为。
第三条 本市城市管理部门是城市绿地认建认养工作的行政主管部门，珠海市园林管理处（以下简称市园林处）负责城市绿地认建认养工作的组织实施。
规划、建设、国土、林业、财政、公安、行政执法等部门应当按照各自职能，协同市园林绿化行政主管部门做好城市绿地认建认养工作。
第二章 内容与形式
第四条 认建认养城市绿地的范围为：本市城市规划区内的公园绿地、道路绿地、防护绿地、风景林地及其它公共绿地。具体范围由市园林处划出，列出名单，供认建认养人选择。
第五条 认建认养内容：
（一）绿地的建设或改造。
（二）绿地的养护、保洁。
（三）古树名木养护管理。
（四）种植纪念林、纪念树。
（五）绿化设施的维护。
（六）公共绿地配套设施或其它园林资产的捐赠。
第六条 认建认养形式：
（一）申请人可以选择第五条的一项或几项内容认建认养城市绿地。申请人可同时认建认养多块绿地、多棵树木，也可多人联合认建认养一块绿地或一棵树木。
（二）认建绿地（树木）的，认建人可在选择地点、树种后自行认建，绿地建成后交给市园林处组织养护管理，按照事权财权相统一的原则，由财政部门按相应标准计拨养护费用，不再向认建人另行收取费用；也可在选择地点、树种后，提供相应的资金，委托市园林处组织代建。
（三）认养绿地（树木）的，认养人在选择地点、树种后，应提供相应的资金，委托市园林处组织代养或委托专业绿化部门进行代养。
（四）对未有明确建养对象的认建认养捐款经费，由市园林处统一收取，实行收支两条线管理，专款专用，并由市园林处按认建认养范围和内容拟出使用计划，经主管部门和财政部门审核后组织实施。
第三章 实施程序
第七条 城市绿地认建认养实行协议管理。由认建认养人提出申请，经审核批准后，签订绿地认建认养协议，明确责任和权利，开展相关工作。
第八条 实施程序：
（一）认建认养人向市园林处提出书面申请。
（二）市园林处对申请方案进行研究审核，拟出可行性意见，经与申请方协商确认后报市城市管理部门审批。
（三）经市城市管理部门批准后，由市园林处与申请人签订实施协议书，落实绿地认建、认养具体事项。
（四）实施完毕，按照规定办法进行验收或确认。
第九条 多人认建认养同一块享有冠名权绿地的，实行公开竞投。在同等条件下，认建人享有认养优先权。
第十条 认建城市绿地的规划方案及施工图应由具备相应资质的单位承担，并经市园林处和有关部门认可后方可实施。规划方案不得擅自更改，确需变更的须报原认可单位同意。
认建城市绿地的施工建设应由具备相应资质的施工单位承担，并按基建程序办理相关手续。
第十一条 认养城市绿地的养护执行国家、省和本市绿化养护的有关技术标准和养护定额，市园林处按照《珠海市城市绿地养护规范和考评办法》、《珠海市公园养护规范和考评办法》进行检查和考评。
绿地认养期限一般1～3年，到期后可申请续期。在认养期内，由于市政设施等建设需要临时占用认养绿地的，可在工程完工并恢复绿地后继续认养，认养期顺延。如认养因公益性需要，被永久占用的，可协商变更认养的绿地，认养期累计计算。
第四章 权利与责任
第十二条 市城市管理部门根据认建认养绿地类别及规模，适时对认建认养人实行通报表彰，颁发证书。认建认养规模达到一定程度，认建认养人还享有立牌纪念或冠名的权利。
认建绿地的，立牌纪念期一般不超过5年，冠名期一般不超过10年，特殊情况下可酌情延长；对认养绿地的，立牌或冠名期为认养期。
认建认养绿地内竖立的标志牌、冠名牌由市园林处统一制作。按照事权财权相统一的原则，费用由财政部门支付。
第十三条 绿地认建认养活动要在市城市管理部门的统一组织协调下进行，并接受市园林处的业务检查、监督和管理。
认建认养资金使用情况接受审计监督。认建认养人有权对市园林处认建认养开展情况及资金使用情况进行监督。
第十四条 对认建认养绿地未能达到技术规范的，必须按照市园林处要求在规定时间内进行整改。对未能很好履行认建认养协议的，市园林处视情况有权对其发出书面警告；对警告三次而未能改正的，终止其认建认养协议。
认建认养人如因人力、财力或其它原因需解除认建认养协议的，应提前15日向市园林处提出解除协议申请。对无故不履行协议的，绿化主管部门可告知当事人终止协议，并另行安排认建认养人。
第十五条 认建认养绿地产权属于市政府。认建认养人不得以任何理由在其认养的绿地内擅自增加建筑物、构筑物，不得改变绿地性质和进行商业经营行为，不得在竖立的标志牌上标注有商业广告性质的内容。
第十六条 对认建认养绿地成绩显著、贡献突出的单位和个人，由市城市管理部门申报市政府给予表彰和奖励。
第五章 附 则
第十七条 本办法自发布之日起三十日后施行。